Cum se tratează decolorarea unui singur dinte. Tratament cosmetic previzibil, fără costuri biologice.
Când vine vorba de tratamentul dintelui unic decolorat, ghidurile sugerează că ar trebui să existe o ordine logică a opțiunilor de tratament pentru a obține un rezultat cosmetic satisfăcător, începând cu cel mai puțin invaziv. Acest lucru este cunoscut sub numele de design progresiv al zâmbetului. Albirea dentară vitală este o tehnică populară și neinvazivă de tratare a dinților decolorați individuali.
În zilele noastre, în care estetica este foarte importantă, albirea dinților a devenit o opțiune foarte populară pentru a corecta decolorarea.
Cititorul trebuie să înțeleagă cauzele decolorării unui singur dinte și gestionarea tratamentului pentru aceasta.
Cauzele decolorării dinților unici
Cele mai frecvente cauze ale decolorării unui singur dinte tind să fie din cauza cauzelor locale de decolorare intrinsecă. Traumatismele suferite de dinți pot duce la hemoragii intrapulpare, ceea ce duce la pătrunderea componentelor sanguine în tubulii dentinari. Inițial, acest lucru va apărea ca o decolorare roz, însă cu timpul, dacă apare obliterarea canalului pulpar (PCO), cunoscută și sub numele de metamorfoză calcifică sau necroză, această culoare se întunecă, ducând la o nuanță gălbuie și apoi la una gri-neagră. PCO se definește prin depunerea de dentină secundară și terțiară în interiorul spațiului canalului radicular (1). Amploarea decolorării este direct asociată cu durata de timp în care pulpa a fost obliterată sau necrozată (2).
Evaluarea clinică și radiografică a unui dinte decolorat
După o analiză a zâmbetului, există câteva tehnici care sunt utilizate în prezent pentru a evalua clinic culoarea și colorația unui dinte, care pot fi împărțite în evaluări subiective (vizuale) și obiective (instrumentale).
Din punct de vedere subiectiv, cea mai frecventă metodă este potrivirea vizuală a nuanțelor cu compararea cu un ghid de nuanțe comercial. Deși această tehnică este simplă și rapid de utilizat, trebuie apreciate limitările acestei metode. Factori precum vârsta, iluminarea, experiența și oboseala ochilor pot duce la variații în rezultatele obținute de evaluatori. Metodele instrumentale de evaluare includ utilizarea colorimetrelor, a spectrofotometrelor de reflectanță și a analizei digitale a imaginilor, dar chiar și acestea au dezavantajele lor, cum ar fi costul și natura intruzivă a echipamentului(3).
Ar trebui efectuate teste de sensibilitate, iar cea mai fiabilă metodă este testarea pulpei electrice. Specificitatea ridicată a acestui test înseamnă că este mai probabil să identifice corect dinții vitali în comparație cu testul pulpei reci. Este important să se utilizeze un control al unui dinte controlateral atunci când se efectuează testul de sensibilitate pentru a permite pacientului să compare senzația unui dinte vital cunoscut cu cea a dintelui care este testat.
În cazul în care medicul suspectează că decolorarea se datorează PCO sau necrozei, atunci este esențială o radiografie periapicală. Cu toate acestea, în cazul necrozei pulpare poate exista absența oricărei modificări radiografice. Datele arată că doar aproximativ 7-27% dintre dinții cu OCP vor evolua spre necroză pulpară cu afecțiune periapicală evidențiată pe o radiografie.(1) Figura 1 și 2 prezintă aspectul unei paciente care a suferit un traumatism în adolescență.
Consimțământ
Cu excepția anumitor situații etice, albirea dinților este permisă doar persoanelor cu vârsta de 18 ani sau mai mult. Procedura de consimțământ pentru acest tratament trebuie să fie foarte solidă, deoarece pacienții trebuie să fie foarte conștienți de posibilele rezultate și riscuri asociate, iar așteptările trebuie gestionate. Aceștia trebuie să fie informați că rezultatul nu poate fi garantat, că timpul necesar pentru finalizarea tratamentului poate fi variabil și că pot apărea recidive.
Opțiuni de tratament
În ceea ce privește tratamentul unui singur dinte decolorat, orientările sugerează că ar trebui să existe o ordine logică a opțiunilor de tratament pentru a obține un rezultat cosmetic satisfăcător, începând cu cele mai puțin invazive. Acest lucru este cunoscut sub numele de design progresiv al zâmbetului.
Decolorarea roz, întâlnită uneori după un traumatism, este încă reversibilă și, prin urmare, monitorizarea și revizuirea pot fi singura cerință. Detartrajul și lustruirea reprezintă, de asemenea, un bun pas inițial, astfel încât orice pete extrinseci să poată fi îndepărtate și adevărata culoare a dintelui să poată fi evaluată.
Albirea vitală a dinților este o tehnică populară și neinvazivă de tratare a dinților decolorați singuri(2). Cu toate acestea, dacă albirea nu se dovedește a fi eficientă, fațetele compozite minim invazive pot ajuta la mascarea întunericului rezidual al dintelui, sau pot fi plasate proceduri mai invazive, cum ar fi fațetele ceramice sau coroanele cu acoperire totală.
Tehnici clinice
Există câteva tehnici care pot fi realizate atunci când se albește o singură dantură închisă la culoare. Metoda pe care o folosesc cel mai frecvent este aceea în care se albește mai întâi dintele decolorat și apoi restul arcadei.
Luare de amprente
Dinții sunt uscați bine cu un vârf 3 în 1 și se iau amprentele folosind gutiere metalice perforate cu alginat Hydrogum 5 de la Zhermack®. În această etapă este necesară asistența asistentei dentare pentru a ține retractoarele de obraz pentru a permite introducerea ușoară a tăvii încărcate. Amprentele trebuie examinate pentru a se verifica prezența tuturor dinților și pentru a se constata dacă există lovituri de aer sau târâri.
Rețeta de laborator
Rețeta de laborator trebuie să solicite gutierelede albire superioară și inferioară din silicon, super-sigilante, cu solzi de silicon, cu rezervoare palatinale și labiale pe dintele decolorat. Ambii canini din arcadă ar trebui să aibă, de asemenea, rezervoare bucale și labiale, deoarece acești dinți sunt, în general, mai întunecați decât restul arcadei. Figura 3 prezintă gutierelede albire personalizate super-sigilante realizate de laborator. În timp ce așteaptă tăvile de albire, pacientul ar trebui să ia acasă Serul Dentar pentru a le folosi, care reduce riscul de sensibilitate cu această procedură.
Montarea gutierelor
După ce au sosit gutierele, se verifică acuratețea potrivirii și etanșarea la nivelul marginii cervicale. Asigurați-vă că nu există bule în această zonă, ceea ce ar sugera o scurgere a marginii. Pacientei trebuie să i se arate cum să scoată și să introducă gutierele.
Conformitatea pacientei și instrucțiunile
Pacientul trebuie să folosească un gel de peroxid de carbamidă (CP) 10% noaptea, timp de una – patru săptămâni, pe dintele decolorat. Ar trebui planificată o reevaluare a culorii dintelui cu medicul dentist. Dacă dintele unic decolorat necesită în continuare o albire suplimentară, atunci pacientul poate continua să facă acest lucru, dar dacă nu, restul suprafețelor bucale ale arcadei pot fi albite la aceeași concentrație. Ar trebui să aibă loc o altă reevaluare, în cadrul căreia pacientului i se poate da un gel de 16% CP pentru a fi folosit timp de încă 2 săptămâni pe gutiere.
În cele din urmă, este programată o ultimă reevaluare pentru a determina rezultatul tratamentului. Instrucțiunile postoperatorii sunt date pentru întreținere, deoarece există un anumit risc ca dinții recent albiți să revină și să se decoloreze din nou, de aceea trebuie stabilit un regim de completare la fiecare 6 luni, dar pentru unii pacienți acest lucru poate ajunge până la 3 ani(4). În figurile 4 și 5 este prezentat același pacient după tratamentul cu albirea dentară Enlighten Tooth Whitening. Figurile 6 și 7 compară fotografiile de dinainte și de după tratament și se observă o îmbunătățire spectaculoasă a nuanței dintelui închis la culoare. Putem vedea aici cum acest lucru poate îmbunătăți considerabil încrederea pacientului nostru, evitând în același timp tratamente mai invazive, cum ar fi fațetele.
Riscuri
Deoarece tratamentul dinților decolorați se face din motive cosmetice, acesta ar trebui să aibă mai multe beneficii decât efecte nocive, iar procedura de consimțământ trebuie să fie completă. Deși utilizarea peroxidului de carbamidă de 10-16% se străduiește să aibă cele mai bune rezultate cu o cantitate minimă de efecte secundare, există totuși unele care apar. Cel mai frecvent risc care apare la albirea vitală a dinților este sensibilitatea dentară. Pacientul trebuie să fie avertizat în legătură cu acest lucru, deoarece poate afecta complianța și, prin urmare, un dentist ar trebui să urmărească întotdeauna să mențină acest lucru la minimum, utilizarea serului dentar ajută la acest lucru. Iritația gingivală este, de asemenea, o problemă frecvent raportată și, prin urmare, este important să se asigure că gutiera are o potrivire bună și sigură, că este festonată și că nu are margini ascuțite și sclipiri de rășină(5).
Discuție
Albirea vitală este o metodă sigură, minim invazivă și rentabilă pentru îmbunătățirea aspectului dinților univoci întunecați. Evaluarea pacientului și gestionarea așteptărilor sunt esențiale. Planul de tratament depinde de fiecare caz în parte, iar pacienții trebuie să fie informați cu privire la întreținerea continuă și la costurile asociate acesteia.
Bibliografie
- McCabe P, Dummer P. Obliterarea canalului pulpar: un diagnostic endodontic și o provocare de tratament. International Endodontic Journal. 2011;45(2):177-197.
- Barber A, King P. Managementul dintelui unic decolorat, partea 1: etiologie, prevenire și opțiuni de restaurare minim invazive. Dental Update. 2014;41(2):98-110.
- Brook A, Smith R, Smith R, Lath D. Măsurarea clinică a culorii și a petelor dentare. International Dental Journal. 2007;57(5):324-330.
- Greenwall L. Tooth whitening: the last 25 years [Internet]. Moderndentistrymedia.com. 2018 [citat 7 septembrie 2018]. Disponibil la: http://www.moderndentistrymedia.com/mar_april2016/greenwall.pdf
- Pretty I, Brunton P, Aminian A, Davies R, Ellwood R. Vital Tooth Bleaching in Dental Practice: 3. Aspecte biologice, dentare și juridice. Actualizare dentară.
Sursa: enlightensmiles.com
Related Posts
