Încorporarea principiilor minim invazive în managementul estetic al dinților anteriori fracturați.
Conservarea maximă a țesuturilor afectate, care au potențialul de a se vindeca și de a reveni la o stare de sănătate și la o funcție normală, reprezintă principiul de bază al tehnicilor moderne minim invazive. Un plan de îngrijire ar trebui să fie întotdeauna conceput luând în considerare longevitatea dintelui și nu înlocuirea restaurativă. La un dinte pregătit, dimensiunea preparatului este invers proporțională cu rezistența la fractură a structurii dentare. În plus, nicio restaurare nu durează o viață întreagă. Chiar și o restaurare realizată cu meticulozitate este împinsă într-un ciclu de re-restaurare. Prin urmare, evitarea pregătirilor mari inutile este de o importanță capitală.
Dezvoltările și inovațiile din domeniul științei materialelor sunt extrem de utile în realizarea de preparate minim invazive (MI) ale dintelui. De-a lungul anilor, proprietățile estetice ale materialelor de restaurare directă au evoluat în mod constant. Nanotehnologia a jucat un rol important în domeniul estetic prin modificarea dimensiunii particulelor compozitelor contemporane (variind între 1-10nm) pentru a se potrivi cu cea a cristalelor de hidroxiapatită. Acest lucru ajută la asigurarea unei interfețe îmbinate între dinte și material care este aproape de cea naturală.
Anumite sisteme utilizează diferite combinații de nano-umpluturi și umpluturi prepolimerizate pentru a reduce contracția de polimerizare, pentru a crește rezistența la fractură, pentru a îmbunătăți capacitatea de lustruire și pentru a egala rezistența la uzură cu cea a dinților naturali (tehnica Trimodal utilizată în Premise, Kerr Dental). Materialele policromatice ajută la înlocuirea realistă a suprafețelor pierdute ale dinților. Culoarea și opacitatea materialului determină aplicația clinică a acestuia. Rășinile de suprapunere cu compoziții diferite ajută la obținerea unor restaurări naturale asemănătoare dinților, cu proprietăți reflectante și refractive similare. Majoritatea caracteristicilor menționate mai sus sunt încorporate în materialele contemporane disponibile pe piață.
Sistemele adezive contemporane prezintă un grad ridicat de conversie în substraturi gravate, precum și în substraturi încărcate cu smear layer, sprijinind astfel preparatele MI. Inițiatorii joacă un rol esențial în optimizarea gradului de conversie. Se consideră că sistemele cu polimerizare dublă, care conțin atât inițiatori fotopolimerizabili, cât și inițiatori de polimerizare chimică, stimulează polimerizarea și, astfel, cresc gradul de conversie. Monomerii promotori de aderență precum 4-MET, 10-MDP și MAC-10 au revoluționat domeniul dentar prin capacitatea lor de a forma legături ionice cu calciul.
Prezentare de caz
Un bărbat în vârstă de 40 de ani s-a prezentat cu o fractură traumatică necomplicată la nivelul incisivului central maxilar stâng. De asemenea, pacientul a raportat că dintele a fost asimptomatic din ziua fracturii (aproximativ doi ani). Era îngrijorat de zâmbetul său și aștepta cu nerăbdare o înlocuire estetică pentru fragmentul pierdut al dintelui.
Test special
S-a efectuat o radiografie periapicală intraorală și s-au făcut teste de sensibilitate pentru a se ajunge la un diagnostic de confirmare.
Rezultatele testelor de sensibilitate ale dintelui afectat au corespuns cu cele ale dintelui de control, confirmând absența inflamației pulpare.
Îngrijire de restaurare
Pe baza rezultatelor testelor speciale, s-a luat decizia de a restaura dintele cu compozit de rășină. Motivul fiind că acestea oferă rezultate estetice bune cu o longevitate acceptabilă. În combinație cu o pregătire minimă, deteriorarea dintelui ar fi neglijabilă în comparație cu celelalte opțiuni. Proprietățile fizice ale rășinii au făcut, de asemenea, ca aceasta să fie o alegere potrivită. Micro și nano compozitele de umplere sunt disponibile în diferite nuanțe de dentină și smalț, împreună cu rășini colorante care ajută la crearea unei texturi de suprafață perfecte.
Primul pas în înlocuirea estetică a unui fragment de dinte fracturat este selectarea culorii. Selecția nuanțelor a fost făcută în lumina ambientală a zilei, folosind un ghid de nuanțe personalizat. După selectarea nuanțelor, izolarea câmpului de lucru a fost realizată cu ajutorul digului de cauciuc. Dintele fracturat a fost șlefuit. Șanfrenarea a fost urmată de gravură cu acid ortofosforic 37%. O parte din smalțul aprismatic (cervical față de suprafața șanfrenată) a fost, de asemenea, gravată pentru a facilita un rezultat estetic (pentru a evita o margine demarcată la interfața dintre restaurare și dinte). Dinții adiacenți au fost protejați de matrici transparente în timpul procesului de gravare. Adezivul de generația a 7-a a fost aplicat pe suprafață cu ajutorul unei microperii uscate la aer timp de 5-10 secunde și apoi a fost polimerizat timp de 20 de secunde.
Pentru restaurarea dintelui s-a folosit compozit microhibrid. S-a folosit tehnica de stratificare, iar plasticul plat a fost instrumentul folosit pentru a plasa compozitul și a modela restaurarea. S-a stratificat dentină medie și smalț deschis pentru a imita forma și nuanța naturală a dintelui. Sculptarea grosieră a fost realizată cu freze de finisare a compozitului, iar lustruirea a fost finalizată cu discul de lustruire Rainbow și pasta de lustruire.
De ce compozite pentru procedurile de restaurare M(I)Y
Principalul avantaj al compozitelor directe este că necesită o pregătire minimă a dintelui pentru plasarea lor. Sunt relativ prietenoase cu pulpa și sunt cele mai ușor de amendat, prezentând mai puține provocări în ceea ce privește repararea. Rezistența lor la uzură este comparabilă cu cea a dinților naturali și, prin urmare, reduc riscul de uzură dentară a dinților opuși/ocluzali (în comparație cu celelalte materiale disponibile). În cadrul restaurării pot fi încorporate și texturi de suprafață secundare și terțiare. În general, acestea sunt finalizate într-o singură vizită și, prin urmare, nu necesită plasarea unor restaurări provizorii. În ciuda faptului că dau rezultate rafinate, aceste proceduri sunt disponibile la un cost financiar scăzut.
Cu toate acestea, aceste restaurări au și unele dezavantaje, printre care se numără hipersensibilitatea postoperatorie, decolorarea marginală, eșecul adezivului și longevitatea redusă. Cu toate acestea, materialul suportă refacerea și repararea localizată, ceea ce ar ajuta la depășirea câtorva dintre aceste dezavantaje.
Concluzie
Managementul restaurativ tradițional al dinților bolnavi/fracturați duce la pierderea ireversibilă a țesuturilor dure dentare, ceea ce îi împinge într-un ciclu repetitiv de restaurare și re-restaurare care, în cele din urmă, slăbește dinții. Managementul MI are ca scop conservarea maximă a structurii dentare, prin utilizarea unor proceduri operatorii minim invazive și prin utilizarea materialelor adezive contemporane. Cu toate acestea, succesul tratamentului este legat în mod direct de motivația pacientului și de înțelegerea de către acesta a procesului bolii și a gestionării acesteia. Prin urmare, tratamentele restaurative MI combinate cu o educație adecvată a pacientului reprezintă cea mai bună modalitate de gestionare a dinților care necesită îngrijire restaurativă.
Sursa: enlightensmiles.com
Related Posts
